IV. Патогенетическая терапия.
Терапия определяется состоянием больного, прежде всего степенью обезвоживания.
Водносолевая терапия с помощью кристаллоидных растворов (см. Таблицу 1) при лечении больных с обезвоживанием II-IV степеней должна состоять из двух этапов.
Регидратация или восстановление потерь, имевших место до начала инфузионной терапии. Объем первичной регидратации зависит от степени обезвоживания. Учитывают процент потери жидкости и массу тела больного, после чего высчитывают объем первичной регидратации (объем жидкости = масса тела больного х % обезвоживания), который необходимо ввести в течение 1,5-2 часов. В случае дегидратации I и II степени без рвоты проводят пероральную регидратацию. Если же наблюдается II степень обезвоживания с продолжающейся рвотой, III и IV степень обезвоживания, то проводят парентеральную регидратацию при необходимости в 2-3 вены. При проведении массивных инфузий в кроткий промежуток времени помнить об опасности развития отека легких и головного мозга особенно у лиц пожилого и старческого возраста с тяжелой соматической патологией, у хронических алкоголиков.
Коррекция продолжающихся потерь, которая заключается в поддержании водноэлектролитного равновесия до появления оформленного стула. Ко второму этапу регидратации переходит после того, как будут возмещены имевшие место потери. Суть второго этапа заключается в том, что через определенные промежутки времени 2, 4, 6 часов, в зависимости от выраженности продолжающихся потерь, учитывают эти потери и компенсируют, вводят в организм приблизительно такое же количество жидкости. Заменить парентеральное возмещение энтеральным можно тогда, когда диурез будет превышать потери со стулом.
Для коррекции гипокалиемии вводится 1% раствор KCl. Объем раствора рассчитывается исходя из формулы:
V 1% KCl = масса тела (кг) х 1,44 (5 – концентрация калия в плазме)
Для коррекции бикарбонатного буфера рассчитывается объем 3% раствора NaHCO3:
V 3% NaHCO3 = масса тела (кг) х 1,44 (5 – 1/3 концентрация бикарбонатного
буфера в плазме)
Таблица 1
- Вопросы по теме для самостоятельного изучения:
- Особенности сбора эпид.Анамнеза при холере
- Клиническая классификация холеры
- I. Типичные формы
- II. Атипичные формы
- План обследования больного холерой
- I. Неспецифическая диагностика:
- II. Специфическая диагностика:
- Лечение больных холерой
- I. Показания к госпитализации.
- IV. Патогенетическая терапия.
- Состав солевых растворов, применяемых для коррекции дегидратации
- V. Этиотропная терапия.
- Выписка из стационара и диспансеризация
- Противоэпидемические мероприятия в очаге
- Профилактика холеры