2.3.Организация медицинского обеспечения населения в ходе эвакуации.

2.3.1. В период проведения эвакомероприятий на медицинских пунктах, развернутых на сборных и эвакоприемных пунктах, на пунктах посадки и высадки (железнодорожная станция, порт, пристань, аэродром), на маршрутах пешей эвакуации организуется круглосуточное дежурство медицинских работников.

2.3.2. На СЭП и ПЭП развертываются медицинские пункты. Общая площадь помещений медицинского пункта должна быть не менее 30 - 38 м², в т.ч. комната для ожидания 6 - 8 м², приемная 8 - 10 м², 2 изолятора по 8 - 10 м².

В медицинский пункт СЭП и ПЭП при эвакуации населения железнодорожным транспортом, водным (морским), авиационным транспортом выделяются на смену работы: 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница) и 1 дезинфектор. В случаях, когда через СЭП и ПЭП за смену проходит 20 тысяч и более эвакуируемых, предусматривается, кроме того, выделение врача.

Дежурный медицинский персонал медпунктов СЭП оказывает эвакуируемому населению доврачебную медицинскую помощь, а при наличии на СЭП врача - первую врачебную помощь.

2.3.3. В медицинских пунктах СЭП, развертываемых для населения, эвакуируемого автомобильным транспортом, учитывая, что они одновременно являются местом сбора и отправки, обеспечивается сказание врачебной помощи. Медицинские пункты, организуемые при пунктах посадки на автомобильный транспорт, должны иметь комнату для ожидания площадью не менее 8 м², приемную 8-10 м², перевязочную 8-10 м²и 2 изолятора по 8-10 м². Для работы в них выделяются на смену работы: 1 врач, 2 средних медицинских работника, 1 санитарка (сандружинница) и 1 дезинфектор. На этих медицинских пунктах оказывается первая врачебная помощь. Такая же организация и состав медицинских пунктов железнодорожных и водных ПП, ПВ.

2.3.4. Объем доврачебной помощи на СЭП и ПЭП включает перечень медицинских мероприятий, возлагаемых в системе Минздрава РФ на средний медицинский персонал при оказании неотложной помощи.

Объем врачебной помощи на СЭП и ПЭП включает перечень медицинских мероприятий, выполняемых одним врачом нехирургического профиля по оказанию неотложной помощи при заболеваниях внутренних органов, травмах и преждевременных родах.

2.3.5. Оснащение и оборудование медицинских пунктов на СЭП для обеспечения оказания доврачебной помощи: сердечные и дыхательные аналептики, анальгетики, спазмолитики – для инъекций, антибактериальные препараты (йод и др.) и седативные средства; шприцы, иглы, пинцеты, ножницы, термометры медицинские, перевязочный материал, средства иммобилизации, жгуты кровоостанавливающие, носилки, столы, стулья, шкаф для медимущества, стерилизаторы и нагревательные приборы для стерилизации шприцев (или одноразовые шприцы и иглы), кушетка медицинская, кровати в изоляторах; для оказания врачебной помощи в дополнение к перечисленному оснащению: сердечные гликозиды транквилизаторы и нейролептики, набор стерильный для трахеотомии, катетеры резиновые и металлические, стерильный материал для принятия родов, перевязочный стол.

Оснащение подвижных бригад, медпунктов железнодорожных эшелонов, судов осуществляется в соответствий с вышеуказанным перечнем.

2.3.6. Все больные (пострадавшие), нуждающиеся в стационарном лечении, из медпунктов СЭП и ПЭП эвакуируются в ближайшие лечебные учреждения вне зон радиоактивного загрязнения и химического заражения. Если больной по тяжести заболевания не может перенести транспортировку, его доставляют в стационар, развернутый в защитном сооружении. Доставка таких, больных осуществляется по вызову машинами станции (подстанции) скорой помощи или специально выделенным на медпункт транспортом.

Станции (подстанции) скорой медицинской помощи работают до конца эвакуации и эвакуируются из зон последними.

Потребность в стационарной медицинской помощи среди эвакуируемого населения в ходе эвакуации составит 1-1,5% относительно численности населения.

2.3.7. Решение задач медицинского обеспечения населения в пути следования при эвакуации автомобильным транспортом возлагается на местные лечебные учреждения (районные участковые больницы, амбулатории, фельдшерско-акушерские пункты), расположенные в населенных пунктах на маршрутах эвакуации.

2.3.8. В целях своевременного оказания эвакуируемому населению неотложной медицинской помощи при травмах, острых заболеваниях и транспортировке лиц, нуждающихся в лечении в условиях стационара, на каждом маршруте создается за счет местных лечебных учреждений не менее двух подвижных медицинских бригад на санитарном автомобиле, работающих "челночно" на выделенных им участках. Каждая подвижная бригада включает 1 врача (фельдшера), 1-2 средних медицинских работников (сандружинниц), оснащается медицинским имуществом. Подвижные бригады подчиняются главному врачу лечебного учреждения, обеспечивающего, согласно плану, медицинскую помощь на данном участке маршрута эвакуации населения.

Подвижные медицинские бригады обеспечиваются средствами радиосвязи.

2.3.9. В ходе эвакуации органы управления здравоохранения силами медицинских формирований и учреждений организуют и постоянно осуществляют медицинскую разведку, обобщают данные медицинской и общей разведки, получаемые через своих представителей в органах управления, о зараженности окружающей среды радиоактивными, токсическими веществами на маршрутах эвакуации. Руководители здравоохранения разрабатывают соответствующие предложения по предупреждению поражения эвакуируемого населения в зонах заражения и, в частности, по режимам употребления питьевой воды продуктов питания, а также необходимости изменения маршрутов эвакуации, докладывают их соответствующим начальникам.

2.4. Организация медицинского обеспечения эваконаселения в местах его размещения

2.4.1. Медицинское обеспечение рабочих и служащих объекта народного хозяйства в местах размещения организуется силами и средствами медсанчасти (МСЧ) объекта, а при отсутствии МСЧ - силами и средствами местных и эвакуируемых медицинских учреждений.

2.4.2. Медицинское обеспечение эвакуируемого населения организуется по территориально-участковому принципу в местах его размещения местными и эвакуированными лечебно-профилактическими (больницы, поликлиники, диспансеры), санитарно-эпидемиологическими и аптечными учреждениями.

2.4.3. Ответственность за медицинское обеспечение эвакуированного населения в пределах административных границ района несет главный врач центральной районной больницы, которому подчиняются все местные и эвакуированные на территорию района медицинские учреждения.

2.5. Санитарно-гигиеническое и противоэпидемическое

обеспечение при эвакуации населения

2.5.1. Организация санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ходе медицинского обеспечения эвакуации населения включает:

контроль за санитарно-гигиеническим состоянием мест (помещений временного и постоянного размещения эвакуируемого населения);

организацию лабораторного контроля за качеством питьевой воды и пищевых продуктов;

контроль за соблюдением санитарно-гигиенических правил при хранении пищевых продуктов, приготовлении пищи на объектах питания и снабжении эвакуируемого населения доброкачественной питьевой водой;

получение своевременной и достоверной информации об эпидемической обстановке, а также своевременное выявление инфекционных больных, их изоляцию и госпитализацию;

контроль за организацией банно-прачечного обслуживания населения в местах его размещения;

проведение противоэпидемических дезинфекционных мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболевании;

борьбу с насекомыми и грызунами, контроль за удалением и обеззараживанием пищевых отбросов и туалетов на маршрутах движения и в районах размещения;

проведение пропаганды санитарно-гигиенических знаний среди эвакуированного населения.

2.5.2. Санитарно-гигиенические и противоэпидемическиемероприятия организуются на сборных и приемных эвакопунктах, пунктах посадки (высадки), в пути следования, на промежуточных пунктах эвакуации и в районах постоянного размещения эвакуируемого населения.

Для проведения дезинфекционных мероприятий на сборных и приемных эвакопунктах, пунктах посадки (высадки) выделяются дезинфекционные бригады в составе 1-2 дезинфекторов или обученных этой работе санитарных дружинниц.

2.5.3. Устойчивое санитарно-эпидемическое состояние достигается постоянным наблюдением за санитарно-эпидемической обстановкой, систематическим контролем качества очистки территории и помещений от мусора и пищевых отбросов, контролем за обеспечением населения санитарными сооружениями (временными полевыми уборными ровиками и мочеприемниками), за качеством питьевой воды и соблюдением

санитарных правил транспортировки и приготовления пищи,

В местах остановок транспорта по планам гражданской обороны сельских районов оборудуются надежные в санитарном отношении водозаборные пункты (скважины, колодцы), обеспечивается их герметичность, ограждение, охрана или подвоз доброкачественной воды. Этими же планами в местах остановок транспорта и промежуточных пунктах эвакуации предусматривается оборудование временных полевых уборных (ровиков). Ровики отрываются глубиной 50 см и шириной 30 см, отдельно для мужчин и женщин.

При заполнении нечистотами ровики засыпаются землей, а сверху насыпают холмик. Для дезинфекции используются имеющиеся на местах средства обеззараживания (известь, нефть, мазут) обеззараживание ровиков проводится после прохождения 1000-1500 человек.

2.5.4. При временном размещении в приспособленных зданиях и сооружениях эвакуированного населения в безопасных районах следует планировать на одного человека не менее 2-3 м жилой площади (исходя из местных условий). В приспособленных под жилье помещениях, умывальники устанавливаются из расчета 1 сосок на 10-15 человек, туалеты оборудуются из расчета 1 сиденье и 1 писсуар на 34- 40 человек мужчин и 1 сиденье на 25-30 женщин, причем размещать их следует на расстоянии до 50-60 м от места проживания населения.

Сбор нечистот должен осуществляться в специальные емкости (одна емкость 50-100 л на 50 человек).

Для расчета средств гигиенической помывки эвакуированного населения, следует исходить из того, что под одной душевой сеткой в течение 15 мин. могут помыться не более 3-4 человек.

2.5.5. В связи с увеличением численности населения в безопасных районах возникает потребность в большом количестве питьевой воды. При дефиците воды организуется ее подвоз из открытых водоисточников, для чего необходимо отвести места забора воды, оборудовать их средствами очистки и обеззараживания. При подвозе воды из открытых источников территориально дислоцированные лаборатории санитарно-эпидемиологических групп (СЭГ) осуществляют постоянный контроль за качеством питьевой воды и средствами подвоза. Вода из подземных источников (водозаборных скважин с герметическими устьями, а также из шахтных колодцев и родников с герметическими оголовками) может использоваться для питья без обеззараживания после контроля качества воды (допустимый коли-титр питьевой воды должен быть не ниже 100).

Использование в качестве источника питьевого водоснабжения верховодки допустимо только по разрешению санэпидучреждений (СЭС) после предварительной (а в дальнейшем - по показаниям) проверки воды на зараженность радиоактивными и другими вредными веществами.

2.5.6. При расчете минимальной потребности в воде для эвакуированного населения следует исходить из следующих нормативов:

- 10 л на одного человека в сутки для питья и приготовления пищи в соответствии с Инструкцией ВСН-ВК 4-90;

- 75 л в сутки на одного пораженного, находящегося на стационарном лечении (включая потребности в питье);

- 45 л на обмывку 1 человека, включая личный состав аварийно-спасательных формирований, работающих в очаге поражения;

- 2 л на 1 человека в сутки - в противорадиационных yкрытиях (в соответствии со СНИП 11-11.77 "Защитные сооружения ГО").

2.5.7. Постоянное внимание уделяется своевременному выявлению, изоляции и госпитализации инфекционных и подозрительных на инфекционные заболевания больных среди эвакуированного населения на СЭП, ПП, в пути следования, ПВ, ПЭП, ППЭ и местах размещения. Эти же мероприятия следует проводить среди местного населения, где будут размещаться и жить эвакуированные. Выявление инфекционных больных осуществляется медицинскими работниками, санитарным активом путем опроса населения, а также периодического обхода всей территории по участкам закрепленными за ними лицами из санитарного актива или сандружинницами (санпостовцами).

2.5.8. Инфекционные больные госпитализируются в инфекционные больницы или инфекционные отделения общесоматических больниц. Эвакуация их в инфекционные больницы осуществляется санитарным транспортом или другим специально выделенным транспортом с последующей его дезинфекцией.

2.5.9. В системе мероприятий по борьбе с возникновением и распространением инфекционных болезней важное место отводится специфической профилактике. С этой целью заблаговременно предусматривается создание среди населения грундиммунитета против ботулизма и раневой инфекции (прививки комплексным препаратом)

При возникновении инфекции, соответствующим группам населения проводится ревакцинация или вакцинация, если ранее прививки всему населению против этих инфекций не проводились. Проведение массовых профилактических прививок против других инфекций осуществляется по эпидемическим показаниям.

2.5.10. Для успешного решения организационных мероприятий по проведению прививок эвакуированному населению во всех лечебных учреждениях, медсанчастях, медицинских формированиях должно быть заблаговременно спланировано создание прививочных бригад в составе врача, 2 средних медицинских работников или в крайнем случае, медсестры и 2 сандружинниц (3-4 такие бригады должен возглавить врач). Для работы бригад составляется график с учетом способа проведения прививок (безигольный, пероральный, скарификационный, подкожный и др.). Вакцинация может проводиться и аэрозольным способом.

2.5.11. При подготовке к массовой иммунизации населения в сжатые сроки следует предусмотреть организацию подвижных и временных прививочных пунктов. Они создаются на предприятиях при МСЧ (здравпунктах) в городе, при МСЧ в районах размещения эваконаселения при больницах и поликлиниках по территориально-участковому принципу, как в городе, так и в районах размещения. В безопасных районах к этой работе привлекаются прививочные бригады, создаваемые за счет ОПМ, амбулатории и ФАП.

Организация и проведение всего комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий возлагается на главных врачей местных СЭС и СЭС, эвакуированных из опасных районов.